| 1 – zdecydowanie nie | 2 – nie | 3 – ani tak, ani nie | 4 – tak | 5 – zdecydowanie tak |
| Boję się o swoją przyszłość | | | | | |
| Boję się, że w kolejnym miesiącu nie zarobię tyle, ile potrzebuję | | | | | |
| Uważam, że nie znajdę już lepszej pracy | | | | | |
| Stresuję się, gdy wiem, że klient może mieć większą wiedzę, niż ja | | | | | |
| Denerwuję się, gdy klient miał opłacić składkę, a nie odbiera telefonu | | | | | |
| Stresuje mnie, gdy klient podważa moje argumenty | | | | | |
| Wykonywana praca jest stresująca | | | | | |
| Stresuję się, czy wszystkie wnioski spolisują się przed końcem miesiąca prowizyjnego | | | | | |
| Źle sypiam, bo się zamartwiam | | | | | |
| Poza pracą muszę odreagować stres | | | | | |
| Poza pracą jestem rozdrażniony/a | | | | | |
| Moje życie prywatne cierpi z powodu napięcia w pracy | | | | | |